Lancete za peto novorojenčka: zakaj plitev rez?

Pri odvzemu krvi iz pete novorojenčka ni težko le doseči, da se pojavi kri. Pridobiti je treba ustrezen vzorec, omejiti globino rane in se izogniti nepotrebnemu ponavljanju posega. Lanceto za peto novorojenčka je treba presojati glede na celotno nalogo.

Pripomoček za plitev rez uporablja rezilo, ki se pomakne po določeni poti in ustvari rez z globino in širino. V primerjavi z ožjim, globljim vbodom lahko tak pristop izboljša odvzem ob manjši penetraciji. Študije podpirajo prednosti posameznih pripomočkov, ne jamstva za vsakega dojenčka ali vsak izdelek.

Za razumevanje razlike začnite pri načinu odvzema, ne pri znamki.

Od ročno vodenega vboda do nadzorovanega plitvega reza

Smiselno je primerjati tri pristope. Opisujejo spremembe zasnove in nadzora, ne univerzalnega zgodovinskega zaporedja, v katerem bi prejšnji pripomoček izginil ob prihodu naslednjega.

Ročni vbod: gibanje nadzoruje uporabnik

Pri ročno držani jekleni igli uporabnikovo gibanje določa, kako konica vstopi v kožo in jo zapusti. Usposabljanje je pomembno, vendar sama igla ne zagotavlja samodejnega, vnaprej določenega cikla rezanja namenskega pripomočka za rez.

To omejitev obravnava avtomatizacija: manj odvisnosti od ročne presoje vbodnega gibanja. S tem pravilna namestitev, izbira bolnika in usposabljanje ne postanejo nepotrebni.

Samodejne varnostne lancete: nadzor hoda

Samodejna vbodna lanceta prenese vbodno gibanje v mehanizem. Odvisno od modela se igla ali rezilo po sprožitvi umakne ali zaščiti. To so pomembne spremembe zasnove.

Toda »samodejno« odgovarja le na del vprašanja. Pripomoček mora imeti tudi ustrezen predvideni namen, geometrijo reza in globino za dojenčka. Varnostna lanceta za vbod v prst odraslega ni samodejno primerna za peto novorojenčka.

Pripomočki za rez v peto: nadzor oblike reza

Naslednje vprašanje zasnove je, kako pridobiti vzorec brez zanašanja na globlji vbod. Rezilo, ki se premika po loku, doda določeno širino reza in hkrati omejuje nazivno globino.

Pripomoček za rez v peto je lahko tudi varnostna lanceta. Zato je koristna primerjava med vbodno zasnovo in zasnovo z rezom po loku, ne med »varnimi« in »nevarnimi« izdelki.

Zakaj je lahko plitev, širši rez primernejši od točkovnega vboda?

Točkovni vbod ustvari lokalno odprtino. Rezilo se premakne po kratki poti in ustvari plitev rez. Širina je določena z zasnovo; zdravstveni delavec rezila ne vleče ročno po peti.

Ta sprememba daje snovalcem drugo možnost za pridobivanje krvi: določijo lahko širino odprtine namesto zgolj povečevanja globine. Klinično vprašanje je, ali ta geometrija učinkovito zagotovi potreben vzorec ob sprejemljivi izkušnji za dojenčka.

Tudi vbodna varnostna lanceta lahko vsebuje rezilo namesto igle. Samo prisotnost rezila ne dokazuje gibanja po loku. Kupci naj skupaj primerjajo gibanje, globino, širino in označeno mesto odvzema.

Vstop, pomik po loku in umik

Spodnja ilustracija razdeli cikel rezanja na tri trenutke. Pri tej vzmetno gnani zasnovi se ročica vrti okoli fiksnega vrtišča, drsnik pa vodi rezilo. Rezilo vstopi, se pomakne po plitvi poti in vrne v ohišje.

Globina in širina sta različni meri

Širši rez ni nujno globlji. Izbrani primeri kažejo, zakaj sta pomembni obe meri: ravno rezilo ima lahko globino 2.0 mm in širino rezila 1.5 mm, različica za rez v peto novorojenčka pa nazivno globino 1.0 mm in širino reza 2.5 mm.

Primera z iglo in ravnim rezilom ustrezata modeloma 366593 in 366594 v proizvajalčevih specifikacijah in pogostih vprašanjih. Vrednosti reza v peto izhajajo iz spodaj obravnavanih navodil, ki navajajo toleranco globine +0.5 mm in širine ±0.5 mm. Nazivna globina zato ni zajamčena največja penetracija.

Primerjava pojasnjuje geometrijo, ne razvršča količine pridobljene krvi. Vbod 2.0 mm sam po sebi ne zagotavlja premalo krvi, rez 1.0 mm pa ne jamči dovolj krvi za vsak test. Rezultate odvzema je treba oceniti glede na pripomoček, skupino bolnikov in zahteve vzorca.

Globina je pomembna, ker je petnica blizu

Med kožo in petnico je malo tkiva, zlasti pri nekaterih nedonošenčkih. Ta razdalja ni enaka pri vseh dojenčkih.

Ultrazvočna študija 100 nedonošenčkov in 105 donošenih dojenčkov je ugotovila razdaljo med kožo in perihondrijem pod 3 mm pri približno 20% nedonošenčkov in manj kot 3% donošenih. Pri rojenih pred 33 tedni je bil delež 38%. To so anatomska opažanja, ne univerzalen izračun varne globine. Glejte Arena in sodelavci, 2005.

Zato pripomoček za pete novorojenčkov zahteva več kot opis »majhna igla«. Pomembni so globina, merila izbire in vpliv stiskanja tkiva. Plitev rez obravnava potrebo po omejitvi penetracije; ne more jamčiti, da je poškodba kosti nemogoča.

Kaj WHO pravi o globini vboda v peto?

Smernica WHO za odvzem krvi iz leta 2010 navaja, da globina vboda v peto ne sme presegati 2.4 mm, in omenja možnost 0.85 mm za nedonošenčke. Opozarja na pretirano stiskanje, ki lahko poglobi vbod, ter med možnimi zapleti navaja osteomielitis petnice. Glejte smernico WHO, poglavji 7.1.2 in 7.1.4.

Vrednost 2.4 mm je v tej smernici zgornja meja. Ni cilj za vsakega dojenčka, zakon ali odobritev določenega izdelka.

Angleški program presejanja novorojenčkov s suho kapljo krvi gre pri izbiri pripomočkov dlje: določa starosti primeren samodejni pripomoček za rez, izključuje ročne lancete in priporoča rez po loku. Ilustracije navajajo največjo globino vboda v kožo 2 mm in največjo globino pripomočka 1 mm za prikazana alternativna mesta na večkrat vbodenih petah. To so navodila za ta program. Glejte uradna navodila za odvzem, poglavje 4.

Izbira pripomočka mora slediti veljavnemu protokolu in aktualnim navodilom. Nazivna globina ni samodejno validiran največji izstop rezila.

Kaj klinične študije kažejo o pretoku krvi in ponovnih vbodih?

Najmočnejši razlog za razmislek o pripomočkih za rez so dokazi o odvzemu, ne sodoben videz ohišja.

Več krvi v krajšem času ne pomeni samodejno manj bolečine

V randomizirani študiji 40 zdravih donošenih novorojenčkov je samodejni pripomoček za rez zagotovil več krvi v krajšem času in z manj hemolize kot vbodna lanceta. Raziskovalci niso ugotovili razlik v podplutbah ali merjenih odzivih na bolečino. Glejte Paes in sodelavci, 1993.

To je koristna razlika: učinkovitost odvzema in bolečina sta ločena izida. Meriti je treba oba.

Plitvejši, širši rez je v eni študiji zmanjšal ponovne vbode

Randomizirana študija iz leta 2003 je vključila 80 zdravih donošenih novorojenčkov in primerjala dva samodejna pripomočka. Eden je naredil rez globine 1.0 mm in širine 2.5 mm; primerjalni pripomoček je imel globino 2.2 mm in širino rezila 1.0 mm.

Odzivi na bolečino pri prvem vbodu so bili ugodnejši pri plitvejšem pripomočku; bolečina med stiskanjem se ni pomembno razlikovala. Študija je primerjala QuikHeel in Safety-Flow, delno jo je financiral proizvajalec in ni ločila vpliva globine od drugih razlik v zasnovi. Glejte študijo Shaha in sodelavcev.

Rezultati podpirajo ocenjevanje pripomočkov za plitev rez. Ne dokazujejo, da je vsak pripomoček za rez boljši od vsake vbodne lancete ali da bo za vsak odvzem dovolj ena sprožitev. To so za kategorijo relevantni dokazi iz imenovanih primerjalnih pripomočkov, ne rezultati za izdelek, predstavljen spodaj.

Presojajte celoten odvzem, ne le cene lancete

Cilj je dovolj ustrezne krvi za naročeni test, ne največji možni volumen.

Namenski pripomoček za rez lahko stane več kot osnovna vbodna lanceta. Njegovo vrednost je treba oceniti v celotnem odvzemu: ustrezen vzorec, čas, dodatni pripomočki, laboratorijska zavrnitev in odziv dojenčka. Višja cena na enoto ne dokazuje boljše učinkovitosti, nižja cena pa ne zajame stroška neuspešnega odvzema.

Pri ocenjevanju izdelka zabeležite točen pripomoček in različico, ustreznost vzorca ob prvi sprožitvi, čas odvzema, ponovne vbode, zavrnitve vzorcev, bolečino po ustrezni neonatalni lestvici in neželene dogodke. Povratne informacije o rokovanju sodijo poleg teh meritev, ne namesto njih. Vsako klinično ocenjevanje potrebuje ustrezen lokalni klinični in etični nadzor.

Izbira pripomočka tudi ne more odpraviti vseh težav z vzorci. Pri presejanju novorojenčkov s suho kapljo krvi lahko neustrezne kaplje ali nepopolni podatki povzročijo zahtevo po ponovitvi, kot pojasnjuje angleški program. Odvzem iz pete ni prava pot za vsak neonatalni test; način še vedno določajo zahteve vzorca in klinično stanje dojenčka.

Vprašanja kupcev o pripomočkih za rez v peto

Ali se pripomoček za rez v peto razlikuje od varnostne lancete?

Pripomoček za rez v peto je lahko tudi varnostna lanceta. Koristna razlika je v načinu odvzema: točkovni vbod ali vbod z rezilom v primerjavi z rezom po loku. Primerjajte pot rezanja, globino, širino, zaščito pred ostrimi deli in predvideno uporabo pri novorojenčkih, ne zanašajte se le na ime.

Ali »rez« pomeni globlje rezanje?

Ne. Namenski pripomočki za rez v peto lahko ustvarijo širšo odprtino pri plitvi globini. Širina in globina sta ločeni specifikaciji. Obe, vključno z validiranimi mejami, preverite glede na predvideno skupino bolnikov in klinični protokol.

Ali plitev rez jamči uspeh z enim vbodom ali odsotnost bolečine?

Ne. Študije posameznih pripomočkov so pokazale prednosti pri odvzemu in pri nekaterih izidih manj bolečine ali joka. Rezultati se razlikujejo. Uspeh z enim vbodom, bolečina in neželeni dogodki potrebujejo dokaze za posamezen izdelek; sam opis mehanizma jih ne dokazuje.

Ali je meja WHO 2.4 mm priporočena globina za vsakega novorojenčka?

Ne. Smernica WHO iz leta 2010 daje zgornjo mejo, ne ciljne globine, in omenja možnost 0.85 mm za nedonošenčke. Lokalni protokoli so lahko strožji. Pri izbiri je treba upoštevati dojenčka, aktualna navodila pripomočka in validirane meje globine.

Zakaj razmisliti o LINKFAR Heel Blade?

Ko ekipa ugotovi, da namenski pripomoček za rez v peto ustreza njenim potrebam odvzema, je naslednji korak ocena dejanskega izdelka.

LINKFAR Heel Blade je pripomoček za enkratno uporabo za rez v peto novorojenčka, namenjen zdravstvenim delavcem za odvzem kapilarnih vzorcev pri novorojenčkih in nedonošenčkih. Dokumentirana zasnova združuje mehanizem rezanja po loku, ki ga poganja torzijska vzmet, določene nazivne različice reza, teksturirano ohišje, puščico za namestitev, odstranljiv varnostni jeziček in ločen sprožilec.

Določene možnosti reza

To so ločene različice, ne nastavitve globine, ki bi jih uporabnik prilagajal. Ponudba kupcem daje določene možnosti globine in širine za pogovor s klinično ekipo.

Mere so nazivne, ne zajamčene največje penetracije. Pregledana navodila navajajo toleranco globine +0.5 mm in širine ±0.5 mm. Pred primerjavo različice s klinično mejo globine potrdite aktualne nadzorovane specifikacije, validiran največji izstop rezila in veljavna navodila. Imena različic ne nadomeščajo meril izbire.

Za poznano primerjavo se nazivne mere Preemie in Newborn ujemajo z objavljenimi merami ustreznih možnosti BD Quikheel preemie in infant. To je ujemanje mer, ne trditev o enakih pripomočkih ali enakovredni klinični učinkovitosti.

Lastnosti rokovanja, ki jih lahko oceni vaša ekipa

Ohišje ima teksturirano sprednjo stran in rebraste robove. Dvignjena puščica označuje sredino reza. Odstranljiv varnostni jeziček in ločen sprožilec omogočata ločeni funkciji priprave in sprožitve.

Te lastnosti dajejo klinični ekipi konkretne vidike za oceno z rokavicami: oprijem, vidnost oznake za namestitev in jasnost upravljalnih delov. Navodila določajo enkratno uporabo in deaktivacijo po uporabi. Uporabljenega pripomočka se ne sme ponastaviti ali znova uporabiti.

Razlog za vključitev LINKFAR v ožji izbor je kombinacija dokumentirane zasnove rezanja po loku, neonatalnih možnosti reza in prepoznavnih lastnosti rokovanja. Zgornje klinične študije pojasnjujejo vrednost pristopa z rezom; ne smejo se razumeti kot klinične študije LINKFAR.

Oglejte si ponudbo lancet LINKFAR za peto novorojenčka ali stopite v stik z LINKFAR ter navedite skupino bolnikov, ciljni trg in zahteve vzorcev. Lahko se pogovorimo o ustrezni različici, aktualnih specifikacijah, navodilih in vzorcih za oceno vaše ekipe. Za širši okvir odvzema glejte naš pregled metod odvzema krvnih vzorcev.

Informacije za zdravstvene delavce in nabavo. Članek ni navodilo za poseg ali nadomestilo za klinično usposabljanje, lokalne protokole ali priložena navodila za uporabo.

Sorodni vodniki

• Metode odvzema vzorcev krvi: Pojasnilo odvzema venske, kapilarne in arterijske krvi Primerjajte poti odvzema venske, kapilarne in arterijske krvi, vrste vzorcev, naprave in vidike ravnanja za zanesljivo vzorčenje krvi.
• Varnostne lancete z dvema vzmetema: zakaj ju uporabljata PA in PA2 Ceno varnostne lancete na kos je preprosto primerjati. Gibanje igle v njej je težje videti, vendar si zasluži mesto pri nakupni odločitvi. LINKFAR PA…
• LINKFAR-jev sistem za odvzem krvi iz nadlakti prehaja v klinično fazo razvoja Pri bolniku, ki potrebuje majhen vzorec krvi, lahko obisk zaradi odvzema zahteva več truda kot sama preiskava. Pot, čakanje in usklajevanje odsotnosti z dela…
• Proizvajalec varnostnih lancet za distributerje in trgovce: vodnik po izdelkih Linkfar Če ste distributer, regionalni uvoznik ali kupec za nabavo v lekarnah, ki za poljski trg išče varnostne lancete za enkratno uporabo, je ta stran…

Read more articles